拇外翻为什么要截骨产生拇外翻的原因什么
2023-07-19 来源：无优资讯
拇外翻为什么要截骨 产生拇外翻的原因什么
一、拇外翻为何要截骨呢
对于许多女性而言，外观或许是个问题，但脚拇指外翻主要还是在于严重的变形导致穿鞋困难。最近就有1名72岁吴女士，长期受到姆指外翻困扰，第一脚趾掌关节处明显突出，加上穿鞋压迫，导致厉害的疼痛，而且因为脚掌结构改变，也并发足底筋膜炎，不得不寻求医疗协助。 在治疗上，卫生福利部台中医院骨科医师洪宗贤表示，虽然目前坊间有许多号称可以改善脚姆指外翻的矫正器，也有号称舒适的矫正鞋，或许对于轻微的外翻可以防止恶化，但对于大角度明显的脚拇指外翻并无效果。大角度的脚拇指外翻，合并疼痛以及行动不变，仍须借助手术矫正。
手术矫正分为2大类：「筋膜松弛矫正」以及「截骨矫正」。前者对于小角度外翻可以矫正，但术后容易复发。大角度矫正则需要借助截骨矫正术，以避免复发。然而，早期的截骨手术，通常只藉由小尺寸骨钉（大约2公分骨钉），固定效果不佳，病人术后需要非常小心地保护，且石膏固定的时间较长。
而新式的「无螺头骨钉骨髓内固定法」，则可以改善传统小尺寸骨钉的缺点，提供患者更稳定的截骨固定。以前述吴姓患者为例，洪宗贤医师先将第一脚掌骨做截骨矫正，再用微创方式将「无螺头骨钉（约4.5公分）」以骨髓内固定法固定截骨。由于骨髓内固定可以非常稳定固定截骨，病患术后可以不需石膏固定辅助，避免脚部僵硬，术后可以脚跟辅助行走，活动恢复快速，截骨约2个月可以愈合，恢复正常活动。
减轻拇指外翻疼痛 改穿宽松的厚底鞋
脚拇指外翻是中老年人常见的肢体畸形，虽然原因不明，但一旦发现有此现象，除了寻求专业医疗的建议之外，平时穿着宽松舒适厚底的鞋子，避免长时间的站立走动，避免穿着高跟鞋、薄底平底鞋，也可以减缓疼痛。
二、产生拇外翻是因为什么
拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿着这种鞋子的人都会发生拇外翻，因此肯定也有其他的诱发因素。
遗传是拇外翻发病的一个重要因素，尤其在青少年患者；许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻，即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角，也可能是拇外翻发病的易发因素之一，尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。
拇外翻也常见于系统性关节病患者中，例如类风湿性关节炎中滑膜炎造成了跖趾关节囊的破坏,导致拇外翻畸形。此外，扁平足，第一跖骨关系不协调，如第一跖骨头呈圆球形，第一跖骨过长、过短。胫后肌腱止点变异，部分纤维扩展到拇收肌斜头和拇展屈肌的腓侧部分，从而增加了后二肌的联合肌腱的收缩力，第1～2跖骨基底间有异常骨突等因素，在拇外翻发病中起一定作用。类风湿关节炎和神经肌肉疾病也可伴发拇外翻，青少年的拇外翻存在着家族性发病倾向。
三、如何检查拇外翻呢
1.查体
站立位评价患者拇外翻程度、其他足趾畸形程度及足弓情况。于坐位时评价前足和后足的形态。拇趾评价包括第一跖趾关节活动度、肿胀程度、内侧突起的突出程度和有无胼胝或疼痛性拇囊、足底面是否有局限性籽骨疼痛；其他足趾的评价包括是否有锤状趾、跖趾关节不稳定或脱位及足底疼痛或胼胝
2.影像学
行负重位X线平片，并需要测量如下数据：
（1）拇外翻角第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角，正常值小于15°。
（2）跖骨间夹角第一、第二跖骨干中线之间的夹角，正常值小于9°。
（3）跖骨远端关节面夹角（DMAA）第一跖骨头关节面与第一跖骨长轴的交角：正常为跖骨头关节面向外侧倾斜小于10°。
（4）关节匹配度第一跖骨头和近节趾骨的关节表面是否有半脱位，如果关节的两侧倾斜，关节是不匹配的。
（5）趾骨间夹角第一趾近节及远节趾骨中线间的夹角，正常小于10°。
3.根据严重程度对拇外翻进行分类
（1）轻度拇外翻拇外翻角小于30°，跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的，畸形可能由趾间拇外翻引起。
（2）中度拇外翻拇外翻角30°～40°，跖骨间夹角13°～20°。跖趾关节常不匹配（半脱位），拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。
（3）重度拇外翻拇外翻角大于40°，跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下，跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛，可能有关节炎改变。
四、这几种方法可预防拇外翻加重
尽管早在1870年就有国外医生描述了拇外翻这个疾病，但直到今天，它仍然是影响女性足部健康的最常见疾病之一。首先应树立预防永远大于治疗这一概念，尤其是对于由于各种原因必须进常穿高跟鞋的女性而言。
现特别向读者分享了五大防止拇外翻加重的窍门：
一少：尽量少穿尖头，使得前足被动挤压的鞋子；
二矮：指鞋跟的高度最好在2厘米-4厘米之间；
三多：意味着鞋柜中至少要有几类鞋子，适合不同场合穿，如上班时的高跟鞋与坡跟两双皮鞋，轮换着穿。日常生活中要多穿布鞋、休闲鞋，运动时穿运动鞋；
四练：一有机会就多活动脚趾，可以尝试用脚趾练习类似抓毛巾、抓玻璃球等动作，赤足行走也是不错的锻炼方式，如果能配合使用专用的牵拉锻炼小带子，则效果更好；
五加垫：这一方法主要针对已出现拇外翻但并不严重的患者，可以使用分趾垫、夜间拇外翻牵拉固定器抑或个性化鞋垫来减轻症状、防止进一步加重。